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耳蝸性偏頭痛造成耳鳴及內耳傷害

耳鳴有新解！台灣醫界最新醫學證實，偏頭痛是耳鳴及內耳傷害的重要原交換人妻俱樂部必備電動自慰棒因，偏頭痛者比非偏頭痛者出現耳鳴的機率高達3.3倍，罹患突發性耳聾風險也增加1.22倍，這是由台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙等三位醫師所提出的「耳蝸性偏頭痛」，對於過去原因不明的耳鳴等問題提出新的診斷概念，發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌（JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery），受到各國醫界重視。

（張文祿報導）

台灣耳鳴醫學會創會理事長、光田綜合醫院耳鼻喉頭頸部部長賴仁淙及現任理事長、台大耳鼻喉部耳科主任劉殿楨提出「耳蝸性偏頭痛新診斷概念（Proposal for a New Diagnosis for Cochlear Migraine）」。以及學會監事、大林慈濟醫院耳鼻喉科主任黃俊豪、和賴仁淙部長等人調查的「耳鳴和其他耳蝸疾病與偏頭痛病史的關係（Association of Tinnitus and Other Cochlear Disorders With a History of Migraines）」，兩項研究成果發表在全球醫學權威期刊美國醫學學會雜誌的耳鼻喉頭頸外科分冊《JAMA Otolaryngology - Head and Neck Surgery》。

賴仁淙部長說，「耳蝸性偏頭痛」讓過去許多認為是退化、病毒感染或血管因素造成的聽損或反覆發生的慢性耳鳴得到新解，其實不少是因偏頭痛所引起，只要治療偏頭痛相關的過敏的大腦，就能解決長年以來耳朵嘰嘰叫的痛苦。

賴仁淙部長指出，12年前一名婦人因反覆耳鳴、頭痛求診，初期聽力檢查沒有異常，然而5年後她再度來到門診，這時婦人左耳出現低音頻聽力損傷，當時診斷為梅尼爾氏症，經服藥後婦人恢復了，然而再5年後，婦人自覺在天氣改變或壓力變化等因素下出現聽損、耳鳴、耳脹、耳悶的情形，近1年追蹤聽力檢查驚訝發現婦人的聽力又恢復正常，並非聽損不可逆的梅尼爾氏症，也不符合典型暈眩症狀的前庭性偏頭痛，究竟婦人是什麼病，造成單邊重覆性聽力波動、聽損？

賴仁淙部長表示，過去對於這種反覆性發作的聽損，大都被歸類在退化、病毒感染或血管因素如耳中風等等造成的突發性耳聾來解釋。而在一次看門診中，偶然發覺自己面對暈眩症狀的前庭性偏頭痛病人和耳鳴病人的解釋內容頗有類似之處，讓他推測耳鳴和偏頭痛有關？

賴仁淙部長與劉殿楨教授討論，目前醫學已證實大腦第八對平衡及聽覺神經的一端會影響半規管，造成傳遞平衡訊息失靈暈眩的前庭性偏頭痛，同理，該神經的另一端也可能影響耳蝸系統，影響聽力型的偏頭痛，但目前醫學卻沒有確切診斷，認為此偏頭痛就是「耳蝸性偏頭痛」。且在臨床門診上，透過同一對神經傳導的耳蝸性偏頭痛應與前庭性偏頭痛發生率3-5%一樣常見。

同時，黃俊豪主任追蹤分析1996年至2012年來、健保署資料庫發現有偏頭痛病史的患者和耳鳴及內耳損傷成正向關係，特別是耳鳴的風險顯著增高3.3倍，明顯支持「耳蝸性偏頭痛」的存在以及概念。

這項論文研究結果頗獲肯定，美國醫學學會期刊的主編特別邀請加州大學爾灣分校醫學院耳鼻喉頭頸外科、神經生物學及顱底手術部門、耳科大師賈利林（Djalilian）教授評論。賈利林表示過去也曾臨床發現，偏頭痛的療法可以同時解決耳脹問題，因此對偏頭痛及及耳名器百景脹的關係持正面看法，未來可再更進一步擴大分析，將更具備代表性。

賴仁淙、黃俊豪表示，有了「耳蝸性偏頭痛」的診斷，為許多長年以來、頑固無解的耳鳴患者打開光明的治療之門，透過偏頭痛藥物及生活型態的改變就能根治，免除一些不必要的耳內注射、類固醇藥物，甚至有患者尋求民俗療法滴龜尿在耳朵裡治耳鳴，另外也讓部分原以為不可逆的聽損病人在治療偏頭痛問題後也能恢復聽力。

總量管制、會同會商無解空污法九爭議條文進入協商

發表日期 2018/04/11 上稿編輯：鄒敏惠本報2018年4月11日台北訊，賴品瑀報導

立院社福衛環委員會11日繼續審查空污法，第一輪遭保留的20條爭議法案，涉及了總量管制的抵換交易、空污基金分配、操作許可證核發與部分罰則，不過，在討論過後仍有近半、九條條文遭保留進入協商。而法案名稱仍維持為「空氣污染防制法」，先前多位委員提案改名為「潔淨空氣法」、「空氣清淨法」並無出線。

遭保留進入協商的法條，包括了第8、9、12、14、17、24、28、53與90條，有關總量管制與額度抵換、應「會商」還是「會同」經濟部、緊急狀況天然氣發電無天花板、空污費比例分配、生煤許可證、排放有害空污物刑罰等。

議場今天進行空污法修法。賴品瑀攝。

在總量管制區的部分，抵換制度仍遭到質疑，多位立委反對以交通空污抵換工業空污，質疑此舉將讓減量的速度變慢。空污法第8條處理總量管制區如何按指定目標與期限進行總量削減，其中遭指定削減的特定大型污染源，除了要採最佳可行控制技術、最低可達成排放率控制技術來減量外，也可以用抵換交易的方式取得排放量額度。

雖然環保署空保處處長蔡鴻德解釋，總量管制的精神就是運用經濟工具來減量，部分業者無法裝設污染防制設備，因此他們就得以抵換、交易的方式取得排放量。「抵換不會是一比一，他們要付出更高的代價。」環保署署長李應元強調。

立委王育敏、劉建國等質疑，若是沒有關門條款，這些大型污染源只要有錢，可以繼續買排放量，卻不需要減量。王育敏質疑，如此一來，政府提供越多的抵換交易的路可走，不就讓減量的腳步更緩慢。

蔡鴻德回應，由於最佳可行控制技術將逐年提升，排放量只會越來越難取得，無法改善的業者就將陸續退場。經濟部次長龔明鑫同樣表示，「到時候」這些污染源會將買不到額度。

陳宜民、劉建國等多位立委提議將交通減量移出抵換交易的選項，主張不同的空污排放不應該互相抵換。環保署副署長詹順貴認為，民間的力量一起加入交通工具的汰換改善，也有助於空污的改善。

趙天麟、陳宜民等認為高雄因列入空品區而面臨投資受限的困境，這導致最受污染的地區反而發展最受限制，因此要求總量管制降下來的量，縣市政府要有調控的權利，以解決先前高雄爭取台積電設奈米廠失利的爭議。李應元則允諾，若是地方盡力執行減量計畫而進度超前，多出來的減量額度可以給縣市政府運用。

第17、18條有關空污基金的收費與分配，目前營建工程的空污費由縣市政府徵收，其餘都是中央主管機關徵收，草案仍維持這樣的設計。中央向固定污染源所收的空污費將有60％撥給污染源所在縣市政府，這次的修法，則增加了移動污染源的20％也將撥給設備使用者的設籍地，或油品銷售地的縣市政府。

部分委員提案再提高撥給地方政府的比例，但也有吳焜裕、吳玉琴等，擔憂這筆錢淪為地方政府的「小金庫」，質疑部分地方政府的環保專業人員不見得足夠，地方是否都能妥善運用這筆錢，主張還是由中央來規劃會比較有效果。「讓中央有錢去處理最嚴重的地區，例如台中、高雄」。由於分配比例無共識，第17條仍落入保留。

「空污基金將優先運用在空污嚴重地區」，這次在第18條明文入法。和過去一樣是按地方提出的防制計畫、專案來補助的機制，不過空污嚴重的地區，將享有加權加重的優待。縣市空污基金管理會的組成也在這次修法有更動，環保團體代表的名額從不得低於1/9提高到1/6。

環署在第53條對排放有害空污物超標1000倍者，提出刑罰，若情節重大，更要處五年以下有期徒刑、併科20萬以上、1500元以上罰金。造成死亡、重傷更有3000萬、2000萬與最重無期徒刑等重罰。此重罰遭部分立委以「極刑」來稱，認為不符比例。雖然詹順貴解釋，這次針對「故意犯」才有如此加重，不過討論過後仍無共識，遭到保留。相關文章違章工廠怎麼辦？管理輔導法該修否？經濟部八問八答表立場 2018/04/13 礦業修法僵「原民同意」溯及既往高志鵬諾再凍結展限案 2018/04/10 舊礦展限是否溯及既往仍僵持礦業法修法多保留 2018/04/09 空污法逐條審朝野多支持刪「會同經濟部」經部仍抗拒 2018/03/29 場內外關注深澳案空污法實質逐條討論待明天 2018/03/28 210723 [nothing_1] 農地工廠輔導期限將屆立委促快解決問題 2018/03/27 議案法律台灣新聞空污法作者賴品瑀

新店溪下游人，曾在成大中文與南藝紀錄所練功打怪撿裝備，留下《我們迷獅子》、《我是阿布》兩部紀錄片作品。現為人類觀察員，並每日鍛鍊肌肉與腦內啡，同時為環境資訊電子報專任記者，為大家搭起友誼的橋樑。

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